Ja, ik wil mij actief inzetten als Ambassadeur voor Zeewolde op glasvezel *

Voornaam: *


Achternaam: *


Straatnaam: *


Huisnummer: *


E-mail adres: *


Telefoonnummer: *


Wilt u deel kunnen nemen aan het exclusieve ambassadeursgedeelte van het Zeewolde op glasvezel forum?
Ja
Nee

Ik zal actief zijn binnen de vereniging:


Ik zal actief zijn in mijn buurt en wel binnen de volgende straten/postcodes:


Op de Zeewolde op glasvezel website wordt o.a. een (Googlemaps) kaart weergegeven waarop wordt aangegeven op welke adressen in Zeewolde een ambassadeur te vinden is.

Mogen wij uw adres op dit overzicht plaatsen? *
Ja
Nee

Mogen wij ook uw naam vermelden op dit overzicht?: *
Ja
Nee

Om geinteresseerden te kunnen informeren is het wenselijk dat ze contact kunnen opnemen met een ambasadeur in de buurt.

Mogen wij uw e-mail adres vermelden op dit overzicht?: *
Ja
Nee

Indien Ja, welk e-mail adres?


Mogen wij ook uw telefoonnummer plaatsen? *
Ja
Nee

Indien Ja, welk telefoonnummer?